汉丰街道执法人员开展医疗保障行政执法现场检查。（受访单位供图）

　　K 医保服务
　　本报记者 熊程成
　　医疗保障水平是关乎民生幸福的重要“风向标”。今年4月，我区在全市率先探索委托乡镇街道开展医疗保障行政执法试点工作，将医保基金监管纳入乡镇政府综合监管体系，进一步拓宽医保基金监管网络。我区积极探索、勇于创新，通过强化分析研判、培训指导和力量整合，有效推动了医保基金监管向基层延伸，显著提升了医保基金监管能力，为全市乃至更广泛地区的医保基金监管工作提供了宝贵经验和成功范例。
　　放权赋能基层
　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，是维护社会平稳运行、解决群众疾病医疗后顾之忧的“压舱石”。全区目前有参保群众134万人，定点医药机构1146家，每年使用医保基金近15亿元，而全区具有医疗保障行政执法资格且从事医保基金监管、稽核的工作人员仅4名。医保部门面临的参保群众多、医药机构多、基金使用量多、监管人员少的“三多一少”矛盾比较突出，迫切需要通过机制制度创新予以解决。
　　一项政策措施的精准落地，需建立健全工作机制。我区按照“周调度、月安排、季评估”工作要求，形成“上下贯通、多跨协作、监管合力”的医保基金监管新机制。明确委托关系与职责分工，制定执法规范与操作流程，确保执法行为合法、公正、规范。
　　同时，我区科学确定执法事项，委托执法按照“违法行为易于确定、执法程序简便易行、与群众生活密切相关、由乡镇实行更加方便有效”的原则，委托乡镇街道实施行政检查、行政制止、行政处罚、提请处罚、其他权力共5项职权，对分解住院、挂床住院、冒名就医和虚假就医等4项执法事项开展现场检查。
　　此外，我区还强化培训指导，提升乡镇街道执法能力。通过“主动上门指导”、邀请乡镇街道执法人员“跟班学习”等方式，常态化、实战化培训乡镇街道执法人员。加强业务指导，明确执法人员，以包片方式下沉到乡镇街道，主动对乡镇街道在行政执法中涉及复杂、疑难事项给予指导。同时，结合医保经办服务能力建设，为乡镇街道配备电脑、打印机、执法记录仪等执法设备。完善执法跟踪机制，定期对乡镇街道委托执法情况进行跟踪检查，确保医疗保障行政执法行为依法依规，建立执法信息共享机制，实现乡镇街道与区医保局之间的执法信息及时互通，提高执法效率和质量。
 　 提高执法效率
　　区医保局还联合委托乡镇街道开展联合执法，对定点医药机构实施现场监督检查，形成监管合力。乡镇街道根据“双随机、一公开”监管模式，适时对辖区的定点医药机构进行现场监督检查，对在现场检查中发现的超出委托权限的违法违规行为，及时移交区医保局依法处理。坚持把医保基金监管工作同群众身边不正之风和腐败问题集中整治紧密结合，坚持群众参与和社会监督有机结合起来，坚持基金监管一盘棋谋划、委托乡镇街道执法一体化推进，实现监管互联互通。
　　截至目前，区医保局联合委托乡镇街道开展联合执法5次，查处定点医药机构1家，追回违规使用医保基金1.09万元。乡镇街道累计开展现场检查12次，约谈定点医药机构3家，下发整改通知书2份。
　　据了解，我区委托乡镇街道开展医疗保障行政执法试点工作分两个阶段实施，第一阶段已于2024年4月在11个乡镇街道先行开展试点，占比30％。第二阶段计划于2025年在全区所有乡镇街道全面展开，全面打通医保基金基层治理“最后一公里”。
　　“我们充分发挥基层执法前沿阵地作用，委托乡镇街道开展医疗保障行政执法，将监管触角延伸至基层，有效解决行业部门‘想管管不好’、乡镇街道‘想管不好管’的执法瓶颈问题，实现监督执法关口前移，打通医保基金监管基层治理‘最后一公里’。”区医保局副局长何凌剑介绍，近年来，我区在推进医疗保障事业改革方面取得了一系列具有开州辨识度的亮点和标志性成果。委托乡镇街道开展医疗保障行政执法试点工作，得到市医保局的充分肯定和大力支持。