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区医保局切实开展“我为群众办实事”实践活动
聚焦医保民生实事 提高医保服务水平
本报记者 颜小镇
  近年来,区医保局紧盯“民生是最大的政治”这一主题,一方面聚焦流动人口、随迁老人异地就医报销难、来回跑等“急难愁盼”问题,一方面加大医保基金监管力度,通过智能监管手段,切实保护好老百姓的“看病钱”“救命钱”,增强大家的获得感、幸福感、安全感,得到了老百姓的一致好评。
  异地联网全覆盖
  以前,因报销程序复杂,需多次两地往返跑,让在我区住院的市外参保人员和在市外住院的我区参保人员苦不堪言。随着异地就医联网结算平台的不断完善,参保人员只需办理了异地就医备案手续,就医时就可以只支付个人应承担的医药费,不用先垫付费用再到医保经办机构报销,实现了“信息多跑路,百姓少跑腿”,让参保人员发自内心地称赞。
  为进一步提升参保人异地就医的便利度,区医保局持续完善异地就医直接结算机制,在前期试点基础上,进一步扩大异地联网结算医疗机构范围。截至目前,全区56家一、二级定点医疗机构已开通跨省异地住院费用、跨省异地普通门诊费用直接结算业务。3家定点医疗机构开通了门诊慢特病费用异地就医联网直接结算试点,联网机构覆盖所有乡镇街道。
  区医保局优化备案流程,通过电话、手机APP等便捷方式,为参保人员提供备案服务。去年以来,我区居民医保参保人异地住院费用直接结算6938人次,基本医保支付3752.82万元,大病保险支付1025.98万元。职工医保参保人异地就医费用直接结算674人次,基本医保统筹基金支付572.36万元,大额基金支付180.49万元。
  智能监控更全面
  为更好地加强医疗保障基金的监管,区医保局以建设国家医保智能监控系统为契机,积极作为、开拓创新,在全市率先启动建设医保智能监控平台。
  医保智能监控平台是通过租赁方式,搭建独立于医保业务网络的医保智能监控专网,将全区57家医保定点医院、110家个体诊所(门诊部)、469家村卫生室(社区卫生服务站)接入医保智能监控平台客户端,只有进行人脸识别认证才能进行医保刷卡支付。
  “医保智能监控平台最大的亮点是让证据留存,杜绝冒名就诊。”区医保局相关负责人表示,医生对病历的修改都会在平台内留档,如果修改次数出现异常,平台会发出预警。
  医保智能监控平台不仅能自动在网上审核医疗机构的全部数据,还能让医疗数据全部上网,方便医保局开展基金监管。医生也能通过平台了解病人的就诊情况,对医院和医生起到提醒和保护作用,从根本上遏制欺诈骗保行为的发生,切实维护医保基金的安全。
  电子凭证更快捷
  为实现群众对高质量医保服务的期待,区医保局不断提升医保治理能力和服务水平。2020年,区医保局全面上线医保电子凭证刷码结算功能,对区内1000多家定点医药机构进行医保电子凭证扫码支付功能的系统接口改造,为基层医疗服务机构配送扫码设备,开通“刷码”就医买药功能。
  医保电子凭证具备方便快捷、应用丰富、全国通用、安全可靠等优势,可实现刷脸购药、就医结算、刷脸办理医保业务等,成为打通医保全流程便民服务的“金钥匙”,参保人员仅凭一部手机就可在全国就诊买药,省去随身携带实体卡的诸多不便。
  区医保局持续加大医保电子凭证的宣传力度,截至目前,全区参保群众激活医保电子凭证的人数已达40.38万。