群众在区医保局大厅办理业务

群众在某医院医保结算窗口办理业务

区人民医院门诊部

护士在照顾病人

　　医保是老百姓的健康“护身符”，多一份保障，就多一份安全感。城乡居民医疗保险在保障群众基本医疗、防止因病致贫等方面发挥着重要作用。
　　过去五年，全区医保工作坚持以人民为中心的发展理念，牢牢把握推动医疗保障高质量发展这个主题，坚持深化改革，狠抓精细化管理，强力推进医疗保障各项工作。
　　五年来，我区全面建立城乡医疗保障制度，全区基本医疗保险参保基本实现全覆盖，医疗保障待遇水平持续提高，医保基金安全平稳运行，医疗保障能力显著提升。
　　医保报销，看病省钱
　　今年58岁的九龙山镇四合村村民廖波，前段时间因生病，在区人民医院住院。
　　“之前，我感觉头晕到医院检查，诊断为血管堵塞，现在住院治疗，好多了。”廖波说。
　　廖波购买了城乡居民医保，这次住院共花费7800元，报销后，自费只有2000多元。
　　区人民医院医保管理科工作人员柳小燕介绍，城乡居民医保如果购买的是一档（即一年交280元），在一级定点医疗机构（乡镇卫生院）报销比例达到80%，在二级定点医疗机构（区人民医院、区中医院等城区医院）报销比例为65%，在三级定点医疗机构（三峡医院和其他重庆市级三甲医院）报销比例为40%。如果购买的二档，报销比例会更高一些。
　　群众如果住院费用达到14460元，还将直接启动“大病保险报销”，超出部分再按60%比例报销。大病保险额度为20万元，不需要患者另外申请，由系统直接生成账单。
　　“针对城乡孤儿、低保户、特困户等，还有特殊救助，他们报销以后，自费部分就更少了。”柳小燕说。
　　截至2021年底，全区参加基本医疗保险总人数162.49万人，其中区内参保146.17万人（职工医保10.38万人、居民医保135.79万人），区外参保16.32万人，参保率达96.8%，基本实现参保全覆盖。其中2021年医保基金总收入16.32亿元，是2016年的1.74倍。
　　近年来，区医保局利用信息化、智能化手段，方便参保职工与居民参保、缴费、结算。居民通过手机APP、微信公众号直接参保、缴费，还可以通过跨省异地就医直接结算平台进行异地报销……不断优化的医保公共管理服务，与越来越坚实的保障能力，改善着人们的就医体验，提升了群众的满意度。
　　药品采购，流程阳光
　　药品直接关系到人民的身体健康，药品采购配送也是一项重要的民生工作。
　　借助重庆市医药智能物流平台，我区各大医院、各个医疗机构根据临床需要，在网上下单。网上软件会自动屏蔽配送企业名称，只显示药品的生产厂家、品名、规格等，配送企业由电脑随机摇号选择。
　　“我们创新了药品采购随机选择配送企业机制，规避了‘人情采购’‘关系采购’‘利益采购’，让规则在笼子里运行，促进了阳光交易。”区医保局药品采购管理中心主任朱清明介绍，这从制度上保护了医院院长、分管院长及业务骨干医生，使他们从被“围猎”的状态中解脱出来，把精力放在服务广大患者身上。
　　近年来，我区创新药品随机配送机制，让药品采购在阳光下运行，全面落实药品集中带量采购政策，药品价格降幅在54%以上。
　　这项制度推行以来，政府、医院、配送企业及群众均反响良好，企业配送成本降低，医药购销廉政风险降低，群众就医负担降低，临床用药得到保障，药品阳光采购最终让广大群众受益。
　　“我们坚决杜绝在医疗购销领域吃回扣、拿提成等行为，加强作风建设，建立廉政约谈机制，开展不定期暗访，对违规违纪行为采取‘零容忍’。”朱清明说。
　　基金监管，使用合理
　　医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，维护医保基金安全，是我区医疗保障部门的首要政治责任。
　　“我区率先建设医保智能监控平台，对全区57家医保定点医院、110家个体诊所、460家村卫生室搭建了医保智能监控平台客户端，只有进行人脸识别认证，才能进行医保刷卡支付。”区医保局规划信息与基金监督科科长李平介绍，通过医保智能监控平台，还可实现远程查房、费用分析、身份核实，避免用别人的医保卡就医、医生乱给病人开药等情况，让医保基金真正用在患者本人身上。
　　除了网上监督，区医保局还通过不定期抽查各大医院、个体门诊及暗访工作人员等形式，查处各种违法违规行为。
　　“每年在重庆市范围内有一个交叉检查，开州的工作人员去检查别的区县，别的区县工作人员来开州检查。同时，国家也会开展不定期抽查等。”李平说，检查内容主要是违反价格收费、超出医保范围的过度医疗、不属于医保报销范围的个人骗保等。
　　2017年以前，我区部分药店存在让市民用医保卡买米买油的违法行为。目前，我区经过严格的网上监控和实地检查，已经杜绝了这种情况。
　　五年来，我区织密扎牢医保基金监管制度笼子，健全基金监管体制机制，推动智能监管、信用监管和多部门联合监管，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全。
　　（记者 程超 颜小镇 文/图）